SÓNG XUNG KÍCH HỘI TỤ VÀ XUYÊN TÂM

Ngày 15 tháng 6 năm 2021

Sóng xung kích được định nghĩa là nhiễu loạn áp suất thoáng qua được truyền trong không gian ba chiều(1). Sóng xung kích đã được dùng trong y khoa nhiều thập kỷ, và hiện tại đnag là mối quan tâm chủ yếu của nhiều chuyên ngành khác. Tác động của chúng liên quan đến khả năng chuyển đổi áp suất cơ học thành tín hiệu sinh học của các mô, để kích thích tái tạo mô trong một quá trình gọi là chế truyền dẫn (2). Có hai loại thiết bị tạo ra sóng xung kích: xuyên tâm và hội tụ. Chúng tôi xem xét dưới đây một số khác biệt về kỹ thuật và khả năng ứng dụng lâm sàng của chúng:

Sóng Xung Kích Xuyên Tâm

Sóng hướng tâm được phát ra thông qua cơ chế khí nén: khí nén bắn ra một quả đạn, đạn này sẽ bắn trúng một công cụ kim loại gọi là đầu truyền sóng. Tác động này phát ra một làn sóng được truyền xuyên tâm, cường độ của nó sẽ giảm đi khi nó đi qua các lớp mô khác nhau. Vì lý do này, nó được khuyến khích sử dụng trên các cấu trúc nằm gần bề mặt hơn, chẳng hạn như các bệnh về gân cơ và gân nông (tennis elbow, bệnh lý gân bánh chè và gân gót), và theo tài liệu, việc sử dụng sóng xuyên tâm để điều trị các tình trạng này có bằng chứng hiệu quả vững chắc (3,4).

Độ sâu của tác động có thể được điều chỉnh, mặc dù nó sẽ luôn nhỏ hơn sóng xung kích hội tụ. Ví dụ, sóng xung kích xuyên tâm của BTL Industries có một số đầu truyền sóng cho phép điều trị chính xác hơn và thoải mái hơn cho bệnh nhân: đầu truyền sóng bằng thép 9 mm, được thiết kế để điều trị các huyệt đạo hoặc các khớp ngón tay nhỏ; đầu truyền sóng rung 20 mm, được sử dụng trong điều trị cân mạc cơ; đầu truyền sóng titan 15 mm, được thiết kế để điều trị các cấu trúc sâu hơn.

Một số chỉ định phổ biến và được khuyên dùng sóng xung kích xuyên tâm là:

• bệnh lý gân gót
• bệnh lý gân xương bánh chè
• viêm lồi cầu ngoài (tennis elbow)
• hội chứng ống cổ tay
• viêm cân gan chân
• hội chứng đau dải chậu chày
• co thắt cơ
• trigger points
• tạo khớp giả ở các xương vùng nông
• đau khớp cùng chậu, khác

Đặc điểm của sóng xung kích hội tụ là gì?

Sóng xung kích hội tụ có thể được tạo ra thông qua bốn cơ chế: điện thủy lực, áp điện, điện từ và điện âm (cơ chế sau dành riêng cho BTL). Trong số trên, các cơ chế điện âm và điện từ đưa ra một tỷ lệ tối ưu giữa cường độ (mật độ thông lượng năng lượng) và độ mở rộng của vùng tiêu điểm (vùng mà năng lượng tập trung tác động vào mô). Tuy nhiên, sóng được tạo ra bởi cơ chế điện từ có xu hướng có độ bền thấp hơn sóng được tạo ra bởi cơ chế điện âm. Sóng xung kích hội tụ được đặc trưng bởi một đỉnh năng lượng được tạo ra tính bằng nano giây, sau đó là một khoảng thời gian áp suất âm kéo dài trong vài mili giây (1). Không giống như sóng xuyên tâm, năng lượng được tạo ra tập trung ở một tiêu điểm có thể đi qua vài cm. Độ sâu của tác động có thể được điều chỉnh bằng cách sử dụng đệm truyền sóng cho cả phương pháp điều trị bề mặt nông(vết thương ngoài da) và bệnh lý sâu (hoại tử vô mạch của chỏm xương đùi, khớp giả ở xương như xương đùi).

Một số chỉ định phổ biến và được khuyến nghị cho liệu pháp sóng xung kích hội tụ là:

• Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi
• Phù tủy xương
• Hội chứng đông cứng khớp vai
• Khớp giả và chậm tái tạo xương
• Gãy xương do căng thẳng
• Trigger point sâu
• Hội chứng đau mấu chuyển
• Viêm bao hoạt dịch mãn tính
• Bệnh gân sâu
• Viêm gân vôi hóa
• Gai gót
• Hội chứng đau xương chày
• Lành vết thương
• và sẹo mãn tính, khác

Sóng Xuyên Tâm và Sóng Hội Tụ có điểm gì chung?

Các nghiên cứu khác nhau đã so sánh sóng xuyên tâm với sóng hội tụ, cho thấy rằng chúng khác nhau về độ sâu tác động, kỹ thuật tạo ra chúng, (5) và đỉnh áp suất (cường độ) (6). Điều này được hỗ trợ bởi các nghiên cứu được thực hiện trên các bệnh lý ảnh hưởng đến cấu trúc bề ngoài, chẳng hạn như viêm cân gan chân (7), quá trình lành xương (5,8), loét chân do tiểu đường (9), bệnh gân và các bệnh lý mô mềm đầu gối khác (4), đã chứng minh được rằng liệu pháp sóng xung kích xuyên tâm có hiệu quả tương tự như liệu pháp sóng xung kích hội tụ. Theo cách này, có vẻ như cả hai sóng cơ học đều tạo ra các tác động tương tự nhau trên các mô sinh học, mặc dù ở các độ sâu và cường độ khác nhau.

Một trong những hiệu ứng sinh học có liên quan nhất của sóng xung kích xuyên tâm và tập trung là hiện tượng tạo bong bóng khí (10), tác động của chúng có liên quan đến sự hình thành mạch (11) và giải phóng yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) (12). Hơn nữa, tác dụng giảm đau mạnh dài hạn và ngắn hạn đã được mô tả khi sử dụng sóng xung kích. Điều này có thể liên quan đến việc tái hấp thu chất P và giảm các tế bào thần kinh hoạt tính miễn dịch của chất P trong hạch rễ lưng (13).

Các tác dụng sinh học quan trọng khác bao gồm sự gia tăng yếu tố tăng trưởng chuyển đổi (TGF) beta-1, sản xuất oxit nitric, ức chế hoạt động NF-kappa-B và sản xuất cytokine tiền viêm (2), mặc dù các yếu tố này dường như là đặc hiệu ở sóng hội tụ.

Phần kết luận

Liệu pháp sóng xung kích đã chứng tỏ hiệu quả trong việc điều trị các tình trạng cơ xương khác nhau và những bệnh khác liên quan đến khả năng tái tạo của nó. Các thiết bị hội tụ đạt độ sâu lớn hơn so với các thiết bị xuyên tâm và chúng cũng cung cấp một lượng năng lượng lớn hơn, điều này làm cho chúng trở nên lý tưởng để điều trị các bệnh lý nằm sâu hơn, chẳng hạn như tình trạng khớp giả và tái tạo xương chậm, so với những thiết bị khác. Về phần mình, sóng xung kích xuyên tâm cung cấp năng lượng tập trung thấp hơn và tác động của chúng là phần mô bề mặt. Chúng lý tưởng để điều trị các cấu trúc bề mặt hơn, chẳng hạn như gân xương bánh chè, gân achilles, trigger points bề mặt, bệnh cân mạc cơ, v.v. Cả hai đều đã chứng minh hiệu quả trong việc điều trị một loạt các tình trạng, với một lượng lớn các bài báo khoa học có sẵn trong cơ sở dữ liệu được lập chỉ mục. Bác sĩ sẽ tùy thuộc vào quyết định giữa hai loại sóng xung kích nào hữu ích hơn cho việc điều trị hàng ngày của họ, có tính đến những điểm giống và khác nhau đã được mô tả trong các tài liệu khoa học.

Tài liệu tham khảo

1. Ogden JA, Tóth-Kischkat A SR. Principles of shock wave therapy. Clin Orthop 2001, 38e. 2001;(387):8–17.
2. d’Agostino MC, Craig K, Tibalt E, Respizzi S. Shock wave as biological therapeutic tool: From mechanical stimulation to recovery and healing, through mechanotransduction. Int J Surg [todo] - Internet. 2015;24:147–53. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.11.030
3. Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: Focusing on the evidence. Br J Sports Med. 2014;48(21):1538–42.
4. Liao C De, Xie GM, Tsauo JY, Chen HC, Liou TH. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for knee tendinopathies and other soft tissue disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1).
5. Kertzman P, Császár NBM, Furia JP, Schmitz C. Radial extracorporeal shock wave therapy is efficient and safe in the treatment of fracture nonunions of superficial bones: A retrospective case series. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):1–10.
6. Magnusson SP, Heinemeier KM, Kjaer M. Metabolic Influences on Risk for Tendon Disorders [todo] - Internet. Ackermann PW, Hart DA, editors. Advances in Experimental Medicine and Biology. Cham: Springer International Publishing; 2016. 11–25 p. (Advances in Experimental Medicine and Biology; vol. 920). Available from: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-33943-6
7. Elía Martínez JM, Schmitt J, Tenías Burillo JM, Valero Inigo JC, Sánchez Ponce G, Peñalver Barrios L, et al. Comparison between extracorporeal shockwave therapy and radial pressure wave therapy in plantar fasciitis. Rehabilitacion. 2020;54(1):11–8.
8. Gollwitzer H, Gloeck T, Roessner M, Langer R, Horn C, Gerdesmeyer L, et al. Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy (rESWT) Induces New Bone Formation in vivo: Results of an Animal Study in Rabbits. Ultrasound Med Biol. 2013;39(1):126–33.
9. Huang Q, Yan P, Xiong H, Shuai T, Liu J, Zhu L, et al. Extracorporeal Shock Wave Therapy for Treating Foot Ulcers in Adults With Type 1 and Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Can J Diabetes [todo] - Internet. 2020;44(2):196-204.e3. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2019.05.006
10. Császár NBM, Angstman NB, Milz S, Sprecher CM, Kobel P, Farhat M, et al. Radial shock wave devices generate cavitation. PLoS One. 2015;10(10):1–19.
11. Zhao J, Luo WM, Li T. Extracorporeal shock wave therapy versus corticosteroid injection for chronic plantar fasciitis: A protocol of randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2020;99(19):e19920.
12. Chen PC, Kuo SM, Jao JC, Yang SW, Hsu CW, Wu YC. Noninvasive Shock Wave Treatment for Capsular Contractures After Breast Augmentation: A Rabbit Study. Aesthetic Plast Surg. 2016;40(3):435–45.
13. Hausdorf J, Lemmens MAM, Kaplan S, Marangoz C, Milz S, Odaci E, et al. Extracorporeal shockwave application to the distal femur of rabbits diminishes the number of neurons immunoreactive for substance P in dorsal root ganglia L5. Brain Res. 2008;1207:96–101.